I principali organi respiratori sono protetti da una cavità pleurica costituita da 2 petali e uno spazio vuoto tra di loro. La pressione nel guscio esterno dei polmoni dovrebbe essere al di sotto dell'atmosfera. Se l'aria entra nella cavità pleurica, aumenta e inizia lo pneumotorace. I polmoni non si raddrizzano e cessano di partecipare al processo di respirazione.
Pneumotorace - classificazione
Ci sono molte opzioni per digitare la patologia in esame: gravità, localizzazione, comunicazione con l'ambiente esterno, il volume del collasso e altri criteri. La classificazione in base alle cause della malattia è considerata il più chiara possibile. Include i seguenti tipi di pneumotorace:
- traumatica;
- spontanea;
- artificiale.
Pneumotorace traumatico
Questa forma della malattia accompagna spesso incidenti, incidenti stradali e assalti armati. Lo pneumotorace traumatico è l'accumulo di aria tra i lobi pleurici a causa di penetrazione (proiettile, coltello) o ferite del torace (contusioni, colpi). A volte il danneggiamento del guscio protettivo si sviluppa sullo sfondo della manipolazione medica. In tali situazioni, viene determinato lo pneumotorace iatrogeno del polmone. Può verificarsi dopo:
- forature;
- biopsia;
- ventilazione artificiale;
- installazione di un catetere succlavia.
Pneumotorace di forma spontanea
Il tipo descritto della malattia è classificato separatamente in un sottotipo idiopatico e sintomatico. La prima forma si verifica in soggetti assolutamente sani e giovani, le cause esatte di questo fenomeno non sono chiare. I fattori predisponenti sono:
- ereditarietà e anomalie genetiche congenite;
- sesso maschile;
- età da 20 a 40 anni;
- dipendenza dal tabacco;
- alta crescita;
- occupazioni che presuppongono differenze di pressione (viaggiare in aereo, immersioni, scalare montagne e simili);
- attività fisica eccessiva.
Il pneumotorace sintomatico o secondario del polmone è diagnosticato in persone con patologie che influiscono sulle funzioni dell'apparato respiratorio. Provoke l'accumulo di aria nella cavità pleurica può le seguenti malattie:
- fibrosi cistica ;
- esacerbazione dell'asma bronchiale;
- la polmonite;
- sarcoidosi;
- alveolite fibrosante;
- malattia polmonare ostruttiva cronica;
- la tubercolosi;
- istiocitosi X;
- scleroderma sistemico;
- artrite reumatoide;
- ascesso del polmone;
- cancro;
- linfangioleiomiomatosi;
- dermatomiosite e altri.
Nei casi più gravi, l'aria in eccesso tra i lobi pleurici provoca non solo un aumento della pressione nel guscio dei polmoni, ma anche un deficit di ossigeno acuto, una rapida diminuzione della pressione arteriosa nelle arterie. Questa condizione è chiamata intenso pneumotorace ed è considerata una delle varianti più pericolose del decorso della malattia. Senza la terapia di emergenza, può provocare gravi complicazioni che minacciano la vita umana.
Pneumotorace artificiale
La condizione presentata è una manipolazione medica speciale. Prima dell'invenzione delle moderne preparazioni chimiche, dei metodi minimamente invasivi dell'intervento chirurgico e della tomografia computerizzata, il pneumotorace artificiale nella tubercolosi (collassoterapia) era il metodo più efficace di trattamento e diagnosi. Il collasso parziale forzato del polmone colpito contribuisce alla scomparsa di foci di necrosi tissutale, riassorbimento di granulazioni e fibrosi.
I pneumologi progressivi applicano raramente aria artificiale alla cavità pleurica. A questa manipolazione ci sono indicazioni severe:
- sanguinamento interno (se noto, da quale polmone si verifica);
- tubercolosi distruttiva con caverne fresche;
- impossibilità della chemioterapia moderna.
Pneumotorace: le cause di
A volte la patologia in esame sorge spontaneamente, soprattutto nei giovani uomini, predisposti a causa dell'età, ereditarietà, stile di vita o hobby. Le principali cause del pneumotorace:
- traumi;
- malattie dell'apparato respiratorio;
- interventi medici.
Pneumotorace aperto
Questa forma della malattia si verifica con gravi danni al torace. Uno pneumotorace aperto è un accumulo di aria tra i lobi pleurici, che ha un'uscita verso l'esterno. Quando inspirate, il gas riempie la cavità e l'espirazione ritorna. La pressione nel guscio è gradualmente equiparata al valore dell'atmosfera, quindi il polmone non può raddrizzarsi. Per questo motivo, cessa di partecipare ai processi respiratori e fornisce sangue con l'ossigeno.
La valvola aperta è un polmone del pneumotorace. Questa condizione è caratterizzata da uno spostamento dei tessuti dell'organo, dei bronchi o dei muscoli feriti. Di conseguenza, l'aria riempie la cavità pleurica con l'inalazione, ma non espira completamente. La pressione e il volume di gas tra i petali sono in costante aumento, il che porta allo spostamento del cuore e dei vasi di grandi dimensioni e all'appiattimento del polmone. Vi è una forte violazione della circolazione sanguigna, della respirazione e dello scambio di ossigeno.
Pneumotorace chiuso
I provocatori di questo tipo di patologia possono essere piccoli lividi e lesioni superficiali. Allo stesso modo, si osserva quando c'è uno pneumotorace spontaneo, le cui cause non sono state ancora stabilite. L'accumulo di aria tra i petali della membrana polmonare si forma perché un piccolo difetto appare nella pleura. Il danno alla cavità non ha sbocco verso l'esterno e il volume di gas non aumenta. A poco a poco l'aria si dissolve anche senza intervento medico e il difetto è chiuso.
Pneumotorace - sintomi
Il quadro clinico dipende dalla forma e dalla gravità della condizione, dal volume d'aria che si accumula nell'area pleurica. A volte i segni di pneumotorace sono praticamente assenti. Questo è particolarmente vero per la patologia primaria spontanea. In altri casi, il pneumotorace del polmone può presentare i seguenti sintomi:
- dolore al petto, dando alla spalla dal lato danneggiato;
- tosse secca;
- mancanza di respiro;
- battiti del cuore più frequenti;
- panico paura della morte;
- il rilascio di sudore viscoso freddo;
- debolezza nel corpo;
- tinta della pelle viola-blu;
- fischi durante la respirazione (con pneumotorace polmonare aperto);
- spazi vuoti sporgenti tra le costole;
- prominente protrusione toracica;
- gonfiore sotto la pelle (enfisema), quando clicchi su cui senti uno scricchiolio, come da neve;
- abbassare la pressione sanguigna;
- svenimento.
Pneumotorace - diagnosi
In primo luogo, il pneumologo conduce un esame fisico del paziente utilizzando tecniche di percussione (finger taping) e auscultazione (ascolto del fonendoscopio). Il modo principale per diagnosticare il pneumotorace è la radiografia. Aiuta a vedere l'aria libera nella membrana pleurica, per valutare il grado di decadimento polmonare, spostamento degli organi mediastinici. Se l'esame radiografico non è sufficientemente informativo, vengono utilizzati i metodi di diagnostica ausiliaria:
- tomografia computerizzata ;
- toracoscopia;
- Analisi dell'essudato dalla zona pleurica (la puntura viene eseguita con pneumotorace);
- studio della composizione gassosa del sangue;
- elettrocardiografia.
Pneumotorace - trattamento
Casi semplici di forma chiusa di patologia non richiedono una terapia speciale. In assenza di gravi sintomi da parte del sistema respiratorio e cardiovascolare, si suppone solo l'osservazione della condizione del polmone con l'aiuto della radiografia. In altre situazioni, la decisione su come trattare il pneumotorace è presa dal chirurgo toracico. Prima dell'arrivo della vittima in ospedale, è importante prevenire lo sviluppo di complicanze, per questo è necessario svolgere alcune semplici attività.
Pneumotorace - aiuto di emergenza
La prima cosa da fare quando si sospetta una condizione in questione è chiamare un'équipe medica e calmare una persona. La valvola e il pneumotorace chiuso pesante richiedono il drenaggio immediato della cavità pleurica. Questa manipolazione fornirà l'aria accumulata verso l'esterno e aiuterà a ridurre la pressione tra i petali del guscio protettivo degli organi respiratori.
Se il paziente ha una forma aperta di patologia, il pneumotorace del polmone danneggiato è udibile, come un fischio d'ispirazione ed esalazioni dalla ferita. La vittima è importante per calmarsi e fornirgli l'accesso gratuito all'ossigeno, questo ripristinerà un po 'il processo respiratorio. Il primo aiuto nel pneumotorace a cielo aperto è l'applicazione di una medicazione occlusiva sigillata. Previene il flusso d'aria nella cavità pleurica.
Drenaggio del pneumotorace
È auspicabile che questa manipolazione venga eseguita da uno specialista qualificato. La puntura pleurica professionale con pneumotorace contribuisce ad una diminuzione immediata della pressione nel guscio dei polmoni e alla normalizzazione della respirazione. Se le condizioni del paziente peggiorano rapidamente, è possibile condurre un drenaggio di emergenza. Per fare questo, forare la parete del petto sul lato danneggiato con un ago spesso disinfettato, un tubo sottile con un'estremità appuntita o un oggetto simile.
Nel reparto chirurgico, l'espulsione dell'aria in eccesso dalla cavità pleurica viene effettuata da dispositivi speciali, ad esempio l'apparato di Bobrov. Sotto anestesia locale, il medico esegue una puntura del torace con un trocar sterile. Nel foro è installato il drenaggio con un'uscita in un contenitore di vetro di un certo volume (la banca di Bobrov). Se l'aria è ancora troppo lenta, viene praticata pompandola attivamente con un aspiratore (aspirazione).
Bendaggio per occlusione con pneumotorace
Il principale metodo di trattamento di emergenza di una forma aperta di patologia è quello di fermare l'accesso aereo alla ferita. La benda per il pneumotorace può essere fatta da uno spesso strato di cotone idrofilo avvolto con una benda sterile, o materiali improvvisati - vestiti, asciugamani e altre cose. Deve coprire completamente il danno e impedire la penetrazione del gas nel foro. Per la massima tenuta, la benda con un pneumotorace aperto è ricoperta da un film plastico o una busta di cellophane.
In ospedale, alla vittima verrà fornita assistenza qualificata, che include:
- ossigenoterapia;
- anestesia;
- cuciture chirurgiche di ferite aperte, rotture polmonari e le sue membrane;
- splicing di petali pleurici con preparazioni speciali (pleurodesi).
Pneumotorace - complicazioni
Circa la metà dei pazienti ha descritto la condizione causa conseguenze pericolose. Il più grave è lo pneumotorace della valvola, la chirurgia con apertura della cavità toracica, l'aspirazione d'aria e la sutura delle ferite non è sempre efficace. In alcuni casi, termina con un risultato fatale. Altre complicazioni comuni della patologia:
- infiammazione suppurativa della pleura (pyopneumothorax);
- enfisema sottocutaneo ;
- compressione di grandi vasi e cuore;
- sanguinamento all'interno della cavità pleurica;
- insufficienza respiratoria acuta;
- rigidità (perdita di funzionalità) del polmone.
Conseguenze del pneumotorace
Il risultato dell'accumulo di aria nella membrana pleurica dipende dalla forma della malattia, dalla sua gravità, dal danno concomitante al torace. Lo pneumotorace della valvola ha la prognosi più sfavorevole, specialmente con gravi ferite nei polmoni. Altri tipi di patologia rispondono bene al trattamento, ma possono provocare conseguenze pericolose e sono inclini alla ricaduta. Nei polmoni pneumotorace non complicati, le previsioni sono favorevoli.