La sindrome nefrotica è una condizione patologica del corpo, associata a danno renale e caratterizzata da alcuni segni clinici e di laboratorio. Spesso questo complesso di disturbi è diagnosticato negli adulti che non hanno raggiunto l'età di 35 anni.
Cause della sindrome nefrosica
Per la sindrome nefrosica è caratterizzata dalla sconfitta dell'apparato glomerulare dei reni, che sono uniti in gruppi di nefroni (unità strutturali dei reni) attraverso i quali viene effettuata la filtrazione del sangue con ulteriore formazione di urina. C'è un cambiamento nelle pareti dei capillari glomerulari con un aumento della loro permeabilità, che porta a interruzioni nel metabolismo delle proteine e dei grassi, che sono accompagnate da:
- violazione dell'assorbimento proteico e del suo ingresso nell'urina (proteinuria);
- una significativa riduzione della concentrazione di proteine nel plasma sanguigno (ipoproteinemia);
- una diminuzione della frazione di albumina della proteina plasmatica (ipoalbuminemia);
- aumento del colesterolo nel sangue, dei trigliceridi e dei fosfolipidi (iperlipidemia), ecc.
Se le anomalie si verificano improvvisamente e vengono registrate per la prima volta, si verifica una sindrome nefrosica acuta, e con successivi cambiamenti nelle esacerbazioni e remissioni, il processo è considerato cronico. Le cause esatte della sindrome non sono state ancora stabilite, ma il concetto più comune e ragionevole della sua patogenesi è quello immunologico. Questa teoria spiega lo sviluppo di cambiamenti patologici dovuti alla risposta immunitaria all'azione di vari antigeni circolanti nel sangue.
Per origine, la sindrome nefrosica è divisa in primaria (come manifestazione di una malattia renale indipendente) e secondaria (una conseguenza di malattie sistemiche con coinvolgimento secondario dei reni). Come primario, può essere presente in patologie come:
- Nefrosi lipoide;
- nefropatia delle donne in gravidanza;
- amiloidosi dei reni;
- nefropatia membranosa;
- pielonefrite;
- glomerulonefrite;
- tumori renali.
La sindrome secondaria può svilupparsi sullo sfondo delle seguenti lesioni:
- lupus eritematoso sistemico;
- pre-eclampsia;
- vasculite emorragica;
- diabete mellito;
- amiloidosi;
- sclerodermia;
- ascesso dei polmoni;
- epatite B;
- epatite C;
- mieloma multiplo;
- la tubercolosi;
- la sifilide;
- la malaria;
- avvelenamento con metalli pesanti;
- morsi di serpente, ecc.
Sindrome nefrosica con glomerulonefrite
Spesso esiste una glomerulonefrite acuta con sindrome nefrosica, in cui i glomeruli renali sono esposti a infiammazione infettiva, spesso causata da streptococchi o altri patogeni. Di conseguenza, il sistema immunitario produce anticorpi che, quando legati agli antigeni, si depositano sulla membrana glomerulare e la influenzano.
Sindrome nefrosica con amiloidosi
La sindrome nefrotica primaria (idiopatica) associata all'amiloidosi è dovuta al fatto che nei tessuti del rene c'è una deposizione di composti di polisaccaridi proteici che causano un malfunzionamento dell'organo. C'è un progressivo avvizzimento di nefroni profondamente localizzati, degenerazione dell'epitelio dei tubuli, e i reni aumentano di dimensioni.
Sindrome nefrosica con pielonefrite
Le lesioni infettive e infiammatorie della pelvi renale, del calice e del parenchima renale, provocate nella maggior parte dei casi da E. coli, in assenza di un trattamento adeguato possono portare rapidamente a una violazione della funzione escretoria e di filtraggio dell'organo. In questo caso, spesso si sviluppa una sindrome nefrosica cronica con esacerbazioni periodiche.
Sindrome nefrotica - sintomi
L'edema nella sindrome nefrosica è la principale manifestazione clinica. Innanzitutto, si osserva gonfiore nell'area del viso (spesso sotto gli occhi), sulle mani e sui piedi, nella regione lombare. Successivamente, il liquido si accumula nel tessuto sottocutaneo di tutto il corpo. Altri sintomi possono includere:
- pallore e secchezza della pelle;
- la sete;
- dolore alla testa;
- scarso appetito;
- gonfiore;
- disturbi delle feci;
- tirando disagio nella regione lombare;
- dolore muscolare;
- diminuzione della produzione di urina;
- convulsioni;
- capelli e unghie fragili;
- mancanza di respiro, ecc.
I principali segni di laboratorio della sindrome nefrosica si manifestano nell'analisi degli indicatori seguenti di urina e sangue:
- la quantità di proteine nelle urine - più di 3 g / die;
- la quantità di albumina sierica è inferiore a 27 g / l;
- il livello di proteine nella parte liquida del sangue - inferiore a 60-50 g / l;
- il contenuto di colesterolo nel sangue è superiore a 6,5 mmol / l.
Sindrome nefrosica - diagnosi differenziale
Per determinare la gravità del danno d'organo, per identificare le cause provocatorie, oltre a un esame generale del nefrologo e dell'anamnesi, la diagnosi della sindrome nefrosica comprende una serie di studi strumentali e di laboratorio:
- analisi generale del sangue e delle urine;
- analisi delle urine in Zimnitskiy;
- analisi batteriologiche di urina;
- analisi biochimiche di sangue e urina;
- esame del sangue per la coagulazione;
- elettrocardiografia;
- Ultrasonografia di reni con dopplerography;
- nefrostsintigrafiya;
- biopsia renale con esame microscopico.
Sindrome nefrotica - analisi delle urine
Quando vi è il sospetto di sindrome nefrosica, i test forniscono un'opportunità non solo per confermare la diagnosi, ma anche per determinare la tattica del trattamento. Uno dei più rivelatori è l'analisi delle urine, in cui, oltre ad avere un livello proteico elevato, i seguenti parametri sono rivelati in questa patologia:
- urina offuscata;
- maggiore densità;
- reazione alcalina;
- la presenza di leucociti ed eritrociti;
- presenza di fornelli e cilindri di cera;
- presenza di cristalli di colesterolo;
- un gran numero di corpi microbici.
Trattamento della sindrome nefrosica
Se viene diagnosticata una sindrome nefrosica, il trattamento deve essere eseguito in ambiente ospedaliero in modo che il medico possa monitorare le condizioni del paziente e il regime terapeutico, se necessario regolarlo. L'importanza primaria è il trattamento della patologia primaria e di altre malattie di fondo, che possono complicare la sindrome nefrosica. I pazienti sono consigliati esercizio fisico somministrato al fine di evitare lo sviluppo di trombosi.
Nell'ambito della terapia farmacologica, è possibile l'iniezione endovenosa di soluzioni proteiche, così come i seguenti gruppi di farmaci:
- glucocorticoidi (Prednisone, Dexazon, Urbazon) - con atopico, lupus, membranoso e alcuni altri tipi di nefropatia;
- citostatici (Azatioprina, Ciclofosfamide, Leukeran) - con linfogranulomatosi , sarcoidosi, sindrome di Wegener, ecc .;
- anticoagulanti (eparina) - con glomerulonefrite ipertensiva, maligna, acuta, con rene da shock, pre-eclampsia, ecc .;
- diuretici (Furosemide, acido Etakrinaic, Veroshpiron) - con pronunciato gonfiore;
- immunosoppressori (Azatioprina, Ciclosporina) - nella rilevazione di malattie autoimmuni;
- antibiotici (Ampicillina, Doxycycline, Cefazolin) - quando vengono rilevati processi infettivi.
Citostatici nella sindrome nefrosica
La terapia della sindrome nefrosica con farmaci citostatici è spesso richiesta nei casi di inapplicabilità della terapia con glucocorticosteroidi o dell'assenza del suo effetto. A volte vengono utilizzati in parallelo con i farmaci ormonali, che consente di ridurre il dosaggio e la gravità degli effetti collaterali. Questi farmaci agiscono sulle cellule in divisione, impedendo loro di dividersi. Non è possibile assumere citostatici in gravidanza, citopenia, nefropatia senza segni di attività, presenza di infezione focale.
Dieta con sindrome nefrosica
La diagnosi di "sindrome nefrosica" - un'indicazione per la nomina di una dieta numero sette, finalizzata a normalizzare i processi metabolici e la produzione di urina, riducendo l'edema. Le principali raccomandazioni per i pasti sono le seguenti:
- 5-6 pasti al giorno;
- Esclusione di assunzione o restrizione di sale a 2-4 g al giorno;
- l'uso di piatti cucinati a vapore, bolliti, in umido;
- il cibo proteico è usato nella quantità di 1-2 g per chilogrammo di peso;
- maggiore assunzione di cibo ricco di potassio (mandorle, albicocche secche, soia);
- riduzione nell'uso di prodotti che includono carboidrati semplici (pane bianco, patate, riso bianco);
- riduzione dell'apporto di grassi animali (carne, pesce grasso, uova);
- restrizione dell'uso di liquidi (tenendo conto dell'escrezione quotidiana di urina).
Complicazioni della sindrome nefrosica
Le complicanze della sindrome nefrosica possono essere complicate non solo a causa della negligenza del processo patologico, del trattamento inadeguato, ma anche a causa dell'uso di determinati farmaci. Le complicanze più comuni della sindrome nefrosica sono:
- flebotromboz;
- peritonite da pneumococco;
- la polmonite;
- pleurite ;
- tromboembolismo dell'arteria polmonare;
- infarto del rene;
- colpo del cervello;
- crisi nefrosica;
- ulcera peptica;
- manifestazioni allergiche;
- diabete mellito e altri.