La sindrome psicopatologica della catatonia (dal greco "pull, strain") fu descritta per la prima volta alla fine del diciannovesimo secolo. lo psichiatra tedesco Karl Ludwig Kalbaum. Lo individuò e lo studiò come una psicosi indipendente, ma i seguaci di Kalbaum iniziarono a considerare la catatonia come un sottotipo di schizofrenia.
Cos'è la catatonia?
Le manifestazioni cliniche della malattia sono disturbi motori - stupore, comportamento impulsivo o agitazione. Le tensioni nel tono muscolare possono essere associate a danno cerebrale (a causa di ictus, tumore, sindrome di Tourette, malattie e condizioni somatiche, assunzione di determinati farmaci, droghe, ecc.). La psicosi appare anche come un sintomo di vari disturbi mentali. In alcuni pazienti è impossibile identificare le cause della sindrome.
La catatonia è una malattia che causa controversie tra specialisti di tutto il mondo. La causa esatta della sua origine non è ancora nota e ci sono solo ipotesi. Quindi, l'aspetto della sindrome è dovuto a:
- una deficienza nella corteccia cerebrale dell'acido gamma-amminobutirrico;
- un blocco improvviso nel cervello dell'ormone della dopamina;
- aumento dell'attività dei sistemi serotoninergici e colinergici (dopo un'improvvisa interruzione della clozapina);
- l'emergere di una reazione evolutiva della paura;
- disturbi metabolici bilaterali nei lobi frontali e nel talamo.
Sindrome catatonica
Lo stato di catatonia include disturbi motori, a volte associati a delirio, allucinazioni, confusione di coscienza e altri disturbi psicopatologici. La diagnosi della malattia viene stabilita tenendo conto della storia, dei sintomi clinici, dell'esame neurologico e dei risultati della ricerca. Lo psichiatra dovrebbe determinare la patologia sottostante che ha innescato lo sviluppo della sindrome. Questa condizione può essere diagnosticata se almeno 2 dei suoi segni sono regolarmente ripetuti per 2 settimane.
Sintomi catatonici
La sindrome catatonica colpisce persone di qualsiasi età - bambini e adulti (per lo più fino a 50 anni). Nel primo caso, il disturbo assume la forma del comportamento regressivo e degli stereotipi motori: azioni impulsive o monotone, stupore, mutismo, ecc. Nelle persone di età compresa tra i 16 ei 30 anni, le manifestazioni catatoniche raggiungono la massima intensità. I sintomi della malattia nelle donne di 40-55 anni possono essere confusi con l'isteria: espressioni facciali espressive e linguaggio, comportamento teatrale, ecc. Nella maggior parte dei casi, la sintomatologia della sindrome è la seguente:
- stereotipo: i pazienti ripetutamente riproducono posture, movimenti;
- echosintomi: ripetizione di altre frasi e parole;
- negativismo passivo o attivo - inadempimento di richieste o azioni inverse);
- stupore e catalessi - svaniscono in una posizione innaturale.
Lo sviluppo della malattia può indicare segni come eccitamento costante, dualità di sentimenti verso una persona o lo stesso soggetto, chiusura, completo silenzio (mutismo) o incontinenza del linguaggio, resistenza muscolare, un sintomo di un "cuscino d'aria" (una persona si trova in una posizione scomoda con la testa alzata), gli occhi spalancati, un riflesso affettuoso.
Disturbi catatonici
Lo stato di base della catatonia è uno stupore caratterizzato da ipertensione muscolare e silenzio. Esistono tre tipi di questa condizione: stupore catalettico, negatività e intorpidimento. I pazienti possono mantenere una certa posizione del corpo o dell'espressione facciale da un paio d'ore a diversi mesi. Il comportamento catatonico meno estremo è ritardato l'attività motoria, in cui la posizione del corpo è spesso inusuale o inappropriata. Reazione inversa per la stessa malattia - agitazione e movimenti privi di obiettivi, non legati all'ambiente.
Agitazione catatonica
Se il paziente è mobile, attivo ed esegue azioni intenzionali e non intenzionali, c'è un'agitazione catatonica, i cui sintomi possono essere divisi in due tipi. La forma patetica di eccitazione è caratterizzata da uno sviluppo graduale, e non è molto pronunciata: inizia con un cambiamento di umore, comportamento inappropriato, discorso patetico. Il secondo tipo di stimolazione è impulsivo, per il quale lo sviluppo acuto dei sintomi è caratteristico. Il paziente agisce duramente, attivamente, con insistenza, al culmine della gravità, può danneggiare se stesso e gli altri; le sue azioni sono una minaccia.
Schizofrenia catatonica
Una malattia mentale rara, grave e, di regola, incurabile è una forma catatonica di schizofrenia. Si verifica in una piccola percentuale (1-3) di schizofrenici. La sindrome colpisce tutte le funzioni del corpo e si osservano gravi violazioni del sistema motorio. I pazienti catatonici possono rimanere in una posizione per un lungo periodo, anche se è scomodo dal punto di vista di una persona normale (in piedi su una gamba o estendendo il braccio verticalmente verso l'alto). I sintomi esatti della schizofrenia catatonica sono l'alternanza di stupore ed eccitazione.
Shock catatonico
Prima di tutto, la schizofrenia catatonica è caratterizzata da una ridotta funzione motoria. Ma con esso ci sono altri sintomi: sciocchezze paranoiche, allucinazioni, ecc. In un periodo successivo della malattia si sviluppa un grave degrado sociale. Il delirio catatonico, di regola, si verifica con uno stupore catalettico, quando il paziente si blocca a lungo, non risponde a un forte richiamo a lui e diventa disponibile per la comunicazione in silenzio.
La catatonia senza una nuvola di coscienza è chiamata lucida. Quasi sempre si sviluppa nella schizofrenia. La forma oneroide della malattia porta con sé una violazione del riflesso del mondo reale, l'incoerenza del pensiero, il disorientamento, l'amnesia (totale o parziale). Alcuni medici ritengono che la catatonia da uniroide sia la forma più acuta di qualsiasi attacco schizoaffettivo. La sindrome catatonica di questo tipo sorge spontaneamente.
Stato catatonico
La sindrome Oyneroid caratterizza l'oscuramento della coscienza del paziente con esperienze oniriche, un brusco cambiamento di emozioni e una pronunciata confusione. Il sogno catatonico è pieno di esperienze fantastiche e pseudoallucinatorie. Possono intrecciarsi con la realtà. Il paziente è un partecipante alla situazione fittizia, c'è disorientamento nello spazio, in particolare nel suo stesso io. C'è una rapida transizione di eccitazione allo stupore.
Depressione catatonica
La sindrome catatonica si sviluppa in modo indipendente e insieme ad altri disturbi dell'umore. Spesso la malattia è accompagnata da depressione, che aggrava i segni della catatonia. Ad esempio, un paziente in stato di torpore può lasciarlo a lungo, provando dolore anche dal movimento di un dito - sia fisico che emotivo. Lo stato depressivo diventa la causa dell'intero patrimonio del paziente.
Catatonia mortale
Esiste una forma atipica di schizofrenia, caratterizzata da esordio acuto, sviluppo rapido, forte eccitazione catatonica, aumento della temperatura corporea, emorragie sottocutanee e cambiamenti patologici nel sistema ematopoietico, sviluppo dell'esaurimento e del coma. Un altro nome per questa malattia è la schizofrenia iper-tossica. La prognosi della sindrome è sfavorevole, sebbene la catatonia letale sia curabile.
Catatonia - trattamento
Una persona con diagnosi di catatonia non può essere indirizzata al trattamento prima che vengano identificati i disturbi mentali che contribuiscono allo sviluppo della malattia. Devono essere condotti studi speciali per escludere altre cause neurologiche e per trovare concomitanti disturbi di catatonia. Se la catatonia si sviluppa sulla base della schizofrenia e di qualsiasi anomalia psicosomatica, il trattamento deve iniziare con l'alleviamento del paziente dei sintomi di queste malattie. Il paziente è continuamente osservato al dottore, è messo in un ospedale.
Uno stupore catatonico sofferente deve subire diverse fasi di trattamento. Al primo stadio, al paziente vengono somministrate dosi insignificanti di caffeina e una soluzione al 10% di barbamile. Quando i processi motori sono ripresi, la somministrazione dei farmaci cessa. Il trattamento più efficace è il torpore con l'aiuto dell'ECT - terapia elettroconvulsiva e preparazioni di benzodiazepine. Allo stesso tempo, per mezzo della diagnosi ecografica, il paziente viene regolarmente esaminato per determinare le fasi del suo recupero.
Ci sono molte cause della sindrome catatonica, che ne determinano l'ulteriore trattamento. Al livello attuale di sviluppo della medicina, questo stato di natura psicopatologica non è un verdetto. Curativamente curabile può essere chiamato il 40% dei pazienti. Nella maggior parte dei casi, gli specialisti riescono a ottenere una remissione completa o un miglioramento persistente delle condizioni del paziente.