Se l'analisi biochimica mostra una elevata bilirubina nel sangue, allora ci possono essere diverse ragioni. Per capirli, vale la pena considerare il metabolismo di questa sostanza.
Metabolismo della bilirubina
La bilirubina è un enzima biliare. È presente nel sangue in due frazioni: indiretta (libera) e diretta.
I globuli rossi (eritrociti) nel processo della vita umana muoiono costantemente e vengono sostituiti da nuovi. I corpi morti rilasciano l'emoglobina, che si scompone in catene globiniche e una molecola eme. Quest'ultimo viene convertito dagli enzimi in libero (bilirubina indiretta). In questa forma, la sostanza è tossica, perché si dissolve nei grassi (ma non nell'acqua), penetra facilmente nelle cellule e danneggia il loro normale lavoro. Perché la natura ha fornito un meccanismo per "neutralizzare" la bilirubina indiretta: essa, connettendosi con albumine di sangue, si sposta nel fegato, e quindi sotto l'azione degli enzimi diventa solubile in acqua ed è espulsa con la bile attraverso l'intestino tenue. Questa è bilirubina diretta. In sintesi, entrambe le frazioni danno una bilirubina comune, e se è elevata, le cause dovrebbero essere ricercate in violazione del meccanismo descritto sopra.
Perché la bilirubina è sollevata?
Diamo una classificazione semplificata.
La bilirubina indiretta può essere aumentata a causa di:
- disturbi nel sistema ematopoietico;
- malattie del fegato.
La frazione diretta dell'enzima si trova nel sangue sopra la norma quando:
- malattie del fegato;
- impassability dei dotti biliari extraepatici.
Ora considera ciascun gruppo in maggiore dettaglio.
Alta bilirubina indiretta
A violazioni del sistema haematogenic includono l'anemia emolitica, in cui un gran numero di erythrocytes è distrutto. Rilasciano un sacco di emoglobina, e di conseguenza questo è il motivo per cui la bilirubina indiretta è aumentata. Il fegato semplicemente non ha il tempo di affrontare la sua trasformazione in una linea retta (questa frazione rimane normale) e un'ulteriore eliminazione.
I sintomi di tale anemia:
- vertigini;
- debolezza generale e stanchezza;
- pallore;
- bassa emoglobina e numero di globuli rossi;
- milza ingrossata.
Un simile salto nell'enzima può anche essere dovuto a malaria e sepsi.
Tra le malattie epatiche, a causa delle quali il livello di bilirubina indiretta è elevato, includono:
- La sindrome di Gilbert ;
- la sindrome di Kriegler-Nayyar;
- Sindrome di Lucy-Driskol;
- acquisito ittero non emolitico.
Tali disturbi sono rari.
Alta bilirubina diretta
Nelle malattie del fegato, il deflusso della bile può essere disturbato, per cui la bilirubina in essa contenuta non viene completamente espulsa nell'intestino tenue, ma viene gettata nel sangue. Ciò si verifica con il virus dell'epatite, la natura batterica, tossica e autoimmune.
Altre cause di elevata bilirubina diretta nel sangue:
- colestasi intraepatica;
- cirrosi biliare primitiva;
- ittero di donne in gravidanza a causa della sensibilità di alcune donne all'alto contenuto di estrogeni;
- tumori al fegato.
La bile lascia il fegato nel duodeno attraverso un condotto, e se il suo lume è chiuso, la bilirubina diretta viene iniettata nel sangue. Questo succede quando:
- compressione dei dotti biliari dall'esterno a causa di infiammazione cronica o acuta del pancreas (pancreatite);
- fegato di echinococco (parassita);
- diverticolo del duodeno (anomalia congenita);
- tumori del duodeno o del pancreas;
- aneurisma dell'arteria epatica;
- colelitiasi;
- colangite acuta e cronica;
- tumori dei dotti biliari.
Viene prescritto il trattamento dell'elevata bilirubina nel sangue in base alle cause che hanno causato un aumento della concentrazione di questo enzima.