Il termine "trauma della nascita" in ostetricia viene solitamente usato per designare qualsiasi danno agli organi e ai sistemi del neonato e della madre. Ci sono molti tipi di tali patologie, e ognuna di esse rappresenta un certo pericolo.
Tipi di traumi alla nascita
Tutte le lesioni, se consegnate, possono essere suddivise in:
- trauma del neonato;
- trauma della donna durante il parto.
Più spesso il danno durante il passaggio attraverso il canale del parto riceve un frutto. Tra le lesioni comuni del bambino:
- Danni ai tessuti molli - abrasioni, graffi, danni al tessuto sottocutaneo, muscolo, canale del parto, cefalotorema.
- Lesioni alla nascita del sistema muscolo-scheletrico: crepe e fratture della clavicola, femore, spalla, sublussazione delle articolazioni, danni alle ossa del cranio.
- Lesioni di organi interni: emorragie epatiche, ghiandole surrenali, milza.
- Danno al sistema nervoso centrale: trauma alla nascita intracranico, lesione del midollo spinale.
- Lesioni del sistema nervoso periferico: danno al plesso brachiale - Paresi di Duchene-Erba / paralisi o paralisi di Dejerine-Clumpke, paralisi totale, paresi diaframmatica, danno al nervo facciale.
Tra i danni ricevuti da una donna nel processo di parto, è necessario distinguere:
- stiramento e lacerazione della vagina;
- rotture del perineo;
- violazione dell'integrità dell'utero, cervice.
Lesioni alla nascita nei neonati
Il trauma neonatale è più spesso causato da una violazione del processo di consegna, dalla tattica del parto. A causa di ciò, il danno cutaneo, il grasso sottocutaneo è una manifestazione frequente del trauma della nascita. Tra loro ci sono:
- graffi;
- abrasioni;
- petecchie;
- ecchimosi.
Tale danno è rilevato dall'ispezione visiva del neonato. Gli organi interni e i sistemi sono molto pericolosi. Una caratteristica di questi è l'assenza di sintomi per diversi giorni e persino settimane. Per identificarli, sono necessari ulteriori metodi di ricerca. Il risultato dipende dal momento del trattamento e dall'individuazione del trauma della nascita.
Trauma alla nascita nella madre
Trauma a parto alla madre si alza a causa di cattiva condotta, così come grandi dimensioni fetali. Le rotture vulvare si verificano più spesso nella regione delle piccole labbra, il clitoride e rappresentano piccole crepe o lacrime. Le lesioni della vagina nel terzo inferiore spesso si combinano con la rottura del perineo, e se la parte superiore è ferita, la volta vaginale e cervicale è ferita. Il terzo medio della vagina, a causa della sua alta capacità di allungamento, è raramente ferito. La rottura del perineo si verifica principalmente nella seconda fase del travaglio.
Trauma della nascita - cause
L'analisi delle possibili cause della patologia ha permesso di identificare 3 principali gruppi di fattori che provocano una violazione:
- associato alla condizione della madre;
- condizionato dallo stato del feto;
- relativo al meccanismo del processo di nascita, il cosiddetto "trauma ostetrico".
Quindi, tra i fattori predisponenti "materni", gli ostetrici sono spesso chiamati:
- precoce o, al contrario, età riproduttiva tardiva;
- preeclampsia;
- bacino anatomicamente stretto;
- ipoplasia uterina ;
- malattie della gravidanza: disturbi cardiovascolari, malattie endocrine, ginecologiche;
- una gravidanza prematura;
- condizioni di lavoro dannose.
Un ampio gruppo di cause che causano traumi alla nascita nei bambini sono quelli che sono direttamente collegati al bambino. Quindi, le violazioni sono spesso citate:
- presentazione pelvica;
- scarsità d'acqua ;
- posizionamento errato della testa nella piccola pelvi;
- prematurità;
- grandi dimensioni del feto;
- ipossia intrauterina ;
- anomalie dello sviluppo intrauterino;
- asfissia.
Tra le anomalie del travaglio, dovute, tra le altre cose, al trauma della nascita del rachide cervicale, è necessario distinguere:
- lavoro rapido o, al contrario, prolungato;
- esecuzione della stimolazione del ritmo in assenza di attività lavorativa;
- attività generica non coordinata;
- uso irragionevole di ausili ostetrici (accendere la gamba, imporre forcipe ostetriche, utilizzare un estrattore).
Fratture durante il parto
Questo tipo di trauma durante il parto in un bambino è causato nella maggior parte dei casi da un manuale ostetrico errato. Molto spesso, c'è un danno alla clavicola, alle ossa delle mani o dei piedi (a seconda del tipo di presentazione). Le fratture sottoperiosteo della clavicola vengono rilevate dai medici al 2-3 ° giorno dopo il parto. A questo punto un gonfiore denso, un callo si forma nel sito della lesione. A causa dello spostamento dell'osso, il bambino non può eseguire movimenti attivi con le maniglie, ma quando tenta di passivamente, inizia a piangere.
La frattura della spalla o dell'anca è accompagnata dalla mancanza di movimento delle gambe, c'è gonfiore, deformazione, l'arto danneggiato si accorcia. In caso di trauma di questo tipo, viene applicata una benda di gesso con un riposizionamento preliminare dell'arto ferito. In caso di frattura della clavicola, il bambino viene messo sulla benda Dezo, oltre alla madre, si raccomanda di eseguire una fitta fasciatura del neonato.
Lesione alla spina dorsale
Le lesioni alla nascita della colonna vertebrale nei neonati si verificano raramente. In questa patologia possono includere vari tipi di violazioni:
- sanguinamento nel midollo spinale;
- compressione del midollo spinale, rottura.
Le lesioni alla nascita del midollo spinale potrebbero non essere visibili visivamente, ma accompagnate da un quadro clinico vivido. Ci sono segni di shock spinale:
- letargia e ipotensione muscolare;
- assenza di riflessi;
- debole pianto prolungato;
- respirazione diaframmatica.
Lo sviluppo di questa patologia è accompagnato da un alto rischio di morte di un neonato da insufficienza respiratoria. Tale trauma alla nascita, asfissia a cui è inevitabile, può portare alla morte del bambino. Con uno sviluppo favorevole degli eventi vi è una graduale regressione dello shock spinale. Così, alla sostituzione di un'ipotensione arriva la spasticità, ci sono reazioni vasomotorie, una sudorazione, il trofismo dei tessuti nervosi e muscolari migliora. Le lesioni leggere sono accompagnate dall'apparizione di sintomi neurologici: cambiamenti nel tono muscolare, riflessi e reazioni motorie.
Trauma alla nascita intracranico dei neonati
Il trauma della nascita intracranica è una conseguenza della compressione della testa da parte del canale del parto. La violazione si verifica quando la dimensione del feto non corrisponde alla pelvi piccola o se l'attività lavorativa è disturbata (travaglio prolungato). La lesione quasi sempre intracranica è accompagnata da un'emorragia che, a seconda del sito di localizzazione, può essere:
- epidurale - cefaloematatemata interna si trovano tra la dura madre e le ossa del cranio;
- subdurale - l'emorragia è localizzata tra il solido e il midollo aracnoide;
- Subaracnoide - situato nello spazio subaracnoideo;
- Intraventricolare - si estende nella cavità dei ventricoli laterali;
- parenchimato - emorragia nella sostanza del cervello, che ha il carattere di un ematoma;
- misto - emorragie multiple nelle membrane del cervello, ventricoli, sostanza cerebrale.
Lesioni alla nascita del sistema nervoso
Durante il parto, è possibile un danno sia al sistema nervoso centrale che periferico. Spesso, il processo patologico coinvolgeva radici, plesso, nervi periferici e cranici. Tra le lesioni comuni del sistema nervoso periferico, si trovano spesso:
- paresi del plesso brachiale;
- Paresi di Duchenne-Erba - associata a danni al plesso e alle radichette;
- la paresi ostetrica inferiore di Dejerine-Klumpke - il plesso o le radici sono interessate, il che si traduce in una rottura della funzione del braccio distale.
Le lesioni alla nascita del sistema nervoso centrale sono determinate in una fase iniziale dalla presenza di sintomi caratteristici:
- diminuzione del tono muscolare;
- restrizione dei movimenti delle mani e dei piedi;
- atrofia muscolare;
- la comparsa di dispnea;
- cianosi;
- insufficienza respiratoria.
Trauma alla nascita - sintomi
I segni del trauma alla nascita sono così numerosi che i medici li uniscono in diversi gruppi di grandi dimensioni, a seconda di quali organi sono stati danneggiati. Il trauma alla nascita della testa, per esempio, è accompagnato dai seguenti fenomeni:
- ansia;
- disturbo del sonno;
- rigidità (tono eccessivo) dei muscoli del collo;
- rigurgito;
- vomito;
- nistagmo (movimenti ritmici involontari rapidi dei bulbi oculari);
- strabismo;
- pallore;
- tremore (tremito) di vari muscoli, convulsioni.
I principali segni di lesioni dei tessuti molli sono:
- abrasioni, graffi;
- emorragia.
A proposito di traumatizzazione del sistema osseo dire:
- restrizione dei movimenti attivi;
- una reazione dolorosa (piangendo) con movimenti passivi degli arti sul lato della lesione;
- deformazione e accorciamento dell'osso danneggiato.
Trauma alla nascita - diagnosi
Il trauma alla nascita della regione cervicale non causa difficoltà nella diagnosi - la testa del bambino viene girata nella direzione del danno, vi è un aumento del tono muscolare dal lato opposto. Tuttavia, il danneggiamento degli organi interni richiede la conduzione di metodi di ricerca dell'hardware. Tra i metodi utilizzati per determinare:
- esame e palpazione degli arti, testa;
- Ultrasuoni dell'area di danno proposta;
- Raggi X;
- test funzionali
Trattamento delle lesioni alla nascita
Quando viene rilevato un trauma alla nascita, l'assistenza all'infanzia comporta un monitoraggio completo e la prevenzione delle complicanze. La mamma riceve raccomandazioni specifiche da parte di medici che devono essere pienamente rispettati. In generale, la terapia del trauma della nascita è ridotta a:
- prevenzione dell'infezione dei tessuti molli danneggiati;
- realizzazione di massaggio, ginnastica medica per aumento di un tono di una muscolatura;
- immobilizzazione di arti danneggiati;
- correzione chirurgica (in caso di sanguinamento interno, torcicollo, per esempio);
- trattamento sindromico per danni al sistema nervoso.
Conseguenze del trauma della nascita
Per garantire che i bambini non abbiano un ritardo fisico e mentale dopo gli infortuni, le madri devono soddisfare tutti gli appuntamenti che ricevono. Tuttavia, il trauma della nascita non è sempre senza tracce. Molti neonati sottoposti a emorragia alle ghiandole surrenali sviluppano successivamente insufficienza surrenalica cronica. Le lesioni al sistema nervoso centrale e periferico sono le più pericolose, la prognosi e le conseguenze dipendono dalla gravità dei disturbi neurologici.