Quando si esegue un esame del sangue biochimico, si distinguono tre indici di bilirubina: frazione diretta, frazione indiretta, bilirubina totale (la somma delle frazioni dirette e indirette). La formazione di bilirubina diretta e indiretta procede secondo diversi meccanismi, pertanto, al fine di stabilire correttamente la diagnosi nell'analisi biochimica del sangue venoso, è necessario distinguere quale bilirubina sia aumentata - diretta o indiretta. Considera la bilirubina diretta (legata, coniugata), quali sono i valori normali di questo indicatore e cosa significa se la bilirubina diretta nel sangue è elevata.
La formazione di bilirubina diretta nel corpo
Questa frazione del pigmento della bilirubina è un composto chimico che si forma negli epatociti (cellule epatiche), dopo di che la maggior parte si unisce alla bile nell'intestino. Lì, è diviso ed espulso dal corpo, principalmente con le feci e in piccole quantità - attraverso i reni. Una piccola parte della bilirubina diretta proviene dalle cellule del fegato nel sangue.
La bilirubina diretta è meno tossica (rispetto alla bilirubina indiretta), questa frazione è ben solubile in acqua. Il nome "diretto" bilirubina deriva dal fatto che questa sostanza dà una reazione diretta con un reagente diazoico (una soluzione acquosa di acido diazofenilsolfonico) utilizzato nell'analisi biochimica.
La norma e il valore diagnostico della bilirubina diretta
L'indicatore della bilirubina diretta del sangue è un marcatore sensibile delle patologie epatiche. La sua norma per gli adulti è compresa tra 0,86 e 5,3 μmol / l, che è circa un quarto del valore della bilirubina totale nel sangue. Vale la pena notare che l'esatto limite superiore della norma dipende dai reagenti utilizzati per determinare questo indice, ma l'errore non supera il 10-15%.
Di per sé, la bilirubina diretta non rappresenta una minaccia particolare per la salute umana, tk. è connesso e, di conseguenza, è reso innocuo e deve lasciare il flusso sanguigno. Ma è importante che non ci siano ostacoli sul suo percorso e che la connessione destinata al ritiro non venga restituita.
L'aumento della concentrazione di bilirubina diretta (coniugazione iperbilirubinemia) segnala i processi patologici. In questo caso, la bilirubina diretta si accumula nei tessuti elastici del corpo, dei bulbi oculari, della pelle. Clinicamente nei pazienti, questo può essere espresso da sintomi quali l'oscuramento delle urine, il dolore nell'ipocondrio destro, il prurito cutaneo, l'ittero.
Cosa significa elevata bilirubina diretta?
Se la bilirubina diretta nel sangue è aumentata, le ragioni di ciò possono essere correlate a vari meccanismi patologici, vale a dire:
- con aumento dell'emolisi (distruzione) delle cellule del sangue degli eritrociti, causando un eccesso di bilirubina;
- con violazione delle trasformazioni metaboliche della bilirubina negli epatociti;
- con una violazione meccanica dell'escrezione di bilirubina dal corpo.
Le malattie che possono essere chiamate le cause di un aumento del contenuto di bilirubina diretta nel sangue includono:
- danno epatico infettivo (inclusa epatite virale e batterica);
- epatite tossica e farmaco-indotta;
- epatite autoimmune (compresi quelli associati a lesioni autoimmuni di altri organi);
- colestasi intraepatica;
- cirrosi biliare ;
- tumori pancreatici;
- colelitiasi;
- lesioni elmintiche;
- tumori epatici (incluso il cancro);
- metastasi al fegato;
- Sindrome di Dabin-Johnson;
- Sindrome del rotore;
- colangite sclerosante;
- ittero di donne in gravidanza, ecc.