I moderni metodi chirurgici di trattamento escludono la necessità di eseguire incisioni di grandi dimensioni, ottenute grazie a un dispositivo speciale - un endoscopio e detti interventi endoscopici. La laparoscopia è uno dei tipi più comuni di endoscopia. Consideriamo, che cos'è - una laparoscopia, in quali casi può essere applicata.
Laparoscopia - che cos'è?
Le operazioni sugli organi interni, condotte con il metodo aperto, richiedono più di un'incisione per raggiungere l'obiettivo patologico. Le operazioni endoscopiche sono eseguite in modo diverso: per l'accesso al corpo è necessario eseguire piccole forature o fare completamente a meno di ferire i tessuti, introducendo l'endoscopio attraverso percorsi naturali. L'endoscopio medico è un tubo lungo, al termine del quale è collegata una fonte di luce e una microcamera che visualizza l'immagine sul monitor. Oltre a ciò, gli strumenti necessari per l'operazione vengono portati all'organo attraverso tubi sottili.
La chirurgia endoscopica offre una vasta gamma di operazioni in qualsiasi campo della medicina. La laparoscopia è una tecnica applicabile agli organi addominali e pelvici. L'endoscopio in questo caso è chiamato laparoscopio. Esistono diverse varietà di laparoscopia: medica, diagnostica e controllo. Terapeutico: manipolazione minimamente invasiva, che può essere conservativa (somministrazione di farmaci) o chirurgica. Le tecniche diagnostiche e di controllo sono utilizzate per visualizzare la condizione degli organi interni.
Laparoscopia diagnostica
L'uso di un laparoscopio per la diagnosi è lo stadio finale nel rilevamento delle condizioni patologiche e delle loro cause nei casi in cui gli studi clinici convenzionali non riescono a farlo. Spesso, questo bisogno sorge quando si effettua una diagnosi differenziale. Spesso viene nominato uno studio con:
- formazioni tumorali nella cavità addominale, regione pelvica;
- sindromi dolorose persistenti di genesi inspiegabile;
- infertilità con cause non chiare;
- sospetto di gravidanza ectopica ;
- malattie chirurgiche acute della cavità addominale con sintomi dubbiosi.
Nella maggior parte dei casi, la laparoscopia diagnostica con infertilità consente al cento per cento di sicurezza di fare una diagnosi, poiché il medico riesce a vedere le più piccole deviazioni. Qualche volta le manipolazioni diagnostiche sono combinate con trattamento chirurgico delle patologie rivelate (eliminazione di tumori, adesioni, asportazione dell'endometrio invaso e così via).
Laparoscopia chirurgica
Le operazioni laparoscopiche vengono eseguite, come se fossero al microscopio, e offrono una maggiore visibilità, perché l'attrezzatura usata crea un aumento di quaranta volte, e grazie all'ottica, l'organo operato viene ispezionato da diverse angolazioni. La laparoscopia, come la tecnica tradizionale, può essere eseguita in modo pianificato (ad esempio, con la rimozione della bile ) o essere un'emergenza (laparoscopia dell'appendicite).
Va notato che la laparoscopia è un intervento che viene eseguito con una minima perdita di sangue e dolore debole. Grazie alle incisioni più piccole, le cicatrici postoperatorie sono quasi invisibili, il che è particolarmente importante per le giovani donne. A differenza delle operazioni cavitarie, la laparoscopia non richiede lunghi ricoveri e il rispetto del riposo a letto.
Laparoscopia - indicazioni
L'operazione di laparoscopia viene eseguita nei seguenti casi comuni:
- infiammazione della cistifellea, presenza di concrezioni in essa;
- cisti ovariche;
- infiammazione dell'appendice;
- ernia inguinale;
- ernia ombelicale;
- ernia dell'apertura esofagea del diaframma;
- cisti del fegato;
- ostruzione delle tube di Falloppio ;
- mioma uterino;
- endometriosi ;
- omissione dell'utero, vagina;
- tumori della ghiandola surrenale;
- processo adesivo;
- incontinenza urinaria;
- le fasi iniziali del cancro;
- necrosi pancreatica;
- l'obesità.
Laparoscopia - controindicazioni per l'esecuzione
Le controindicazioni della laparoscopia sono le seguenti:
- peritonite purulenta;
- insufficienza renale o epatica acuta;
- disturbo acuto della circolazione cerebrale;
- deviazioni gravi nell'attività del sistema cardiaco o respiratorio;
- ostruzione intestinale;
- trasferito operazioni recentemente aperte;
- gestazione tardiva;
- shock emorragico;
- significativo processo adesivo del bacino;
- asma bronchiale con esacerbazioni frequenti;
- allergia all'anestesia.
Laparoscopia: come prepararsi per la chirurgia?
Se a un paziente viene prescritta laparoscopia, come prepararla, spiega il medico curante. Prima dell'operazione, spesso vengono eseguite varie manipolazioni diagnostiche (analisi del sangue e delle urine, elettrocardiogramma, esame a raggi X, ecografia, ecc.), Un paziente viene interrogato sulle malattie trasferite, le operazioni, le reazioni allergiche. La preparazione all'intervento può includere quanto segue:
- pochi giorni prima della laparoscopia - rispetto di una dieta priva di scorie, che esclude il consumo di bevande grasse, arrosto, dolci, gassate e alcoliche;
- rifiuto di mangiare e bere 12 ore prima dell'intervento;
- purificazione degli intestini per mezzo di un clistere (prima di coricarsi o la mattina prima dell'operazione);
- nel giorno stabilito - facendo una doccia e la zona di depilazione, che saranno operati.
Come viene eseguita la laparoscopia?
La laparoscopia, la tecnica di esecuzione che è complessa, viene eseguita solo da medici esperti e altamente qualificati che hanno seguito un addestramento speciale. Ciò è dovuto, tra l'altro, al fatto che sullo schermo tutti i movimenti hanno la direzione opposta e crea anche una percezione distorta della profondità dell'area trattata. La laparoscopista deve padroneggiare perfettamente la tecnica della cavità, perché a volte si deve passare a questa tecnica quando sorgono complicazioni o viene portata la tecnica.
Prima dell'operazione, il paziente viene esaminato da un anestesista, che seleziona il tipo di anestesia. Spesso eseguito anestesia endotracheale o anestesia combinata. Successivamente, viene eseguito un pneumoperitoneo - riempiendo la cavità addominale con il gas fornito per mezzo di un ago sotto il controllo della pressione e della velocità del flusso. Questo è necessario per alzare la parete addominale, in modo da poter operare, toccando minimamente altri organi.
Il passo successivo è l'introduzione del primo trocar (tubo) attraverso la parete addominale, dove il sito di puntura viene selezionato in base alla posizione dell'organo operato. Attraverso questo tubo viene iniettato un laparoscopio, sotto il controllo di cui vengono portati trocar aggiuntivi per gli strumenti. Dopo un esame approfondito degli organi interni, vengono effettuate manipolazioni mediche, dopo le quali vengono eseguiti il lavaggio del campo operatorio, il rilascio di gas, la cucitura delle incisioni e così via.
Colecistectomia laparoscopica
L'operazione di rimozione della cistifellea, effettuata tramite accesso laparoscopico, è ampiamente utilizzata nella colelitiasi e nei polipi, essendo considerata preferibile all'intervento aperto (il "gold standard"). A seconda della complessità della situazione, la laparoscopia della cistifellea viene effettuata attraverso tre, quattro o cinque punture nella parete addominale. In alcuni casi, è necessario passare a un'operazione aperta:
- oscurità dell'anatomia della regione operata;
- forte adesione adesiva;
- sviluppo di complicazioni.
Appendicectomia laparoscopica
Con un'infiammazione dell'appendice, la laparoscopia, la cui tecnica è perfettamente elaborata, viene eseguita secondo le seguenti indicazioni:
- appendicite acuta nel primo giorno dopo l'inizio della malattia;
- appendicite cronica;
- infiammazione acuta dell'appendice in combinazione con un alto grado di obesità o diabete mellito;
- il desiderio del paziente di rimuovere l'appendice con un metodo delicato.
Per tutte le manipolazioni, è necessario effettuare tre forature nella parete addominale, i cui punti vengono selezionati in base alle caratteristiche anatomiche. Questa operazione può essere eseguita in anestesia locale. La necessità di andare a un'operazione aperta appare in questi casi:
- rilevazione di peritonite;
- posizione atipica dell'appendice;
- ascesso, perforazione;
- varie complicazioni.
Laparoscopia in ginecologia
Considerando l'applicazione nel campo della laparoscopia ginecologica, vale la pena notare che questa è una tecnica che in molti casi preserva gli organi riproduttivi: utero con miomi, ovaie in cisti, tube di Falloppio in gravidanza ectopica. Spesso, sono necessarie solo tre piccole forature, in modo da ottenere un elevato effetto cosmetico.
Con alcune indicazioni, laparoscopia e isteroscopia vengono eseguite simultaneamente. Isteroscopia: la manipolazione, che può essere diagnostica o operativa, viene eseguita per esaminare la cavità uterina, prelevare una biopsia, trattare patologie da parte di questo organo (ad esempio rimozione di polipi). Il dispositivo per la manipolazione - un isteroscopio - viene inserito attraverso la cervice. La combinazione di laparoscopia e isteroscopia amplia le possibilità di stabilire le cause delle condizioni patologiche e la loro eliminazione senza la necessità di applicare l'anestesia due volte.
Complicazioni di laparoscopia
Possibili complicazioni dopo la laparoscopia:
- danno da navi trocar dei vasi sanguigni;
- perforazione di organi interni;
- ipotermia;
- formazione di trombi;
- malfunzionamenti nel cuore e nell'apparato respiratorio;
- sanguinamento;
- formazione di aderenze .
Recupero dopo laparoscopia
Nonostante il fatto che la laparoscopia sia una tecnica minimamente invasiva e che i pazienti possano essere scaricati dopo un paio di giorni, sono necessarie alcune raccomandazioni per evitare complicazioni a lungo termine. Quindi, dopo la laparoscopia è necessario:
- Aderire al riposo a letto (da diverse ore a diversi giorni).
- Ridurre al minimo l'attività fisica per 6 mesi.
- Aderire alla dieta corretta prescritta dal medico.
- Osservare il riposo sessuale per 2-3 settimane.
- La gravidanza non dovrebbe essere pianificata prima di 6-8 mesi dopo.